Особенности перелома верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

• анатомия кости, формирующей челюсть;
• выступающий подбородок;
• езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
• занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
• недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Врачи отмечают, что переломы верхней челюсти представляют собой сложные травмы, требующие внимательной диагностики и лечения. Классификация по Лефору делит такие переломы на три типа: I тип — горизонтальный перелом, II тип — перелом с вовлечением носовой полости и III тип — перелом, затрагивающий глазницу и височную область. Каждый тип имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Диагностика включает рентгенографию и компьютерную томографию, что позволяет точно определить локализацию и степень повреждения. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести перелома. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов для успешного восстановления и минимизации последствий травмы.

Переломы верхней челюсти по Лефору

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

• Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
• Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
• Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Переломы без смещения наблюдаются редко. Обычно переломы ВЧ сопровождаются смещением кости – ее обломки расходятся в стороны. По форме и направлению классифицируют поперечный, косой, продольный, оскольчатый, компрессионный, клиновидный типы переломов.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

• отечность, округление лица;
• ощущение, что в горле находится инородное тело;
• трудности при глотании, открытии рта;
• кровоизлияние в зоне глаз;
• смещение глазных яблок;
• нарушение зрения;
• хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

• носовое, ротовое кровотечение;
• хруст в зоне носолобного шва черепа;
• потеря обоняния;
• онемение лица, губ;
• кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

• сложности при открытии рта, еде, разговоре;
• отечность нижней части лица, губ;
• деформация прикуса;
• сильная боль в зоне носа;
• сглаживание носогубной складки.

Череп #4: Верхняя челюсть

Перелом верхней челюсти — это серьезная травма, требующая внимательного подхода. Врачи выделяют несколько типов переломов по классификации Лефора, которая делит их на четыре группы в зависимости от локализации и характера повреждений. Это позволяет более точно оценить степень травмы и выбрать оптимальную тактику лечения. Диагностика включает в себя рентгенографию и компьютерную томографию, что помогает выявить все особенности перелома. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как фиксация, до хирургического вмешательства, если перелом сложный. Важно учитывать, что восстановление может занять время, и требует комплексного подхода, включая реабилитацию и восстановление функций челюсти. Мнения специалистов подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

• остановка кровотечения (если патология открытого характера);
• расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
• крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
• охлаждение льдом пораженной зоны;
• транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

При своевременном выявлении поражения верхнечелюстной пазухи и грамотной медицинской помощи удается восстановить положение костных обломков, избежать осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

• Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
• Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
• Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

При переломах 2 и 3 степени в кость скулы вкручивают винты из титана. К ним крепят проволоку и ушивают рану. Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Как правильно лечить перелом челюсти?/Семейный доктор/АСЫЛ АРНА

Вопрос-ответ

Какие существуют типы переломов верхней челюсти по классификации Лефора?

Классификация Лефора делит переломы верхней челюсти на три типа:
1. Перелом по типу I — горизонтальный перелом, который проходит через зубы и верхнюю часть челюсти.
2. Перелом по типу II — перелом, который проходит через носовые кости и верхнюю челюсть, образуя треугольную форму.
3. Перелом по типу III — полный перелом, который включает в себя отделение верхней челюсти от черепа, затрагивая глазницы и носовые проходы.

Как проводится диагностика перелома верхней челюсти?

Диагностика перелома верхней челюсти включает в себя клинический осмотр, рентгенографию и компьютерную томографию. Врач оценивает наличие отека, боли, а также проверяет подвижность зубов. Рентгенографические исследования помогают визуализировать переломы и определить их тип и степень смещения.

Какие методы лечения применяются при переломах верхней челюсти?

Лечение переломов верхней челюсти может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает в себя фиксацию челюсти с помощью специальных шин и ограничение подвижности. Хирургическое лечение может потребоваться в случае смещения костей, где выполняется остеосинтез с использованием металлических пластин и винтов для восстановления анатомической формы челюсти.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом верхней челюсти, немедленно обратитесь к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль, отек, затрудненное дыхание или жевание. Эти признаки могут указывать на серьезные повреждения и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №3

Если вам поставили диагноз перелома по классификации Лефора, уточните у врача, какой именно тип перелома у вас. Это поможет вам лучше понять процесс лечения и реабилитации.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача по восстановлению после лечения. Это может включать диету, физическую терапию и регулярные контрольные осмотры для оценки заживления.